慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病，狼嘴现以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，讨论呼吸系统疾病的营养支持治疗。

 

　　在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人中，有25%的门诊患者存在营养不良，有50%的住院病人存在明显的营养不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%。

 

　　无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人，营养不良均损害呼吸肌功能、通气动力、肺防卫机制，最终削弱肺功能。营养不良引起呼吸肌，尤其是膈肌强度下降。降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏，如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人，在自主呼吸时，其呼吸强度和通气动力减弱，会引起咳嗽能力下降和肺不张，最后引起肺炎；在机械通气时，可致撤机延迟。

 

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的预后受到许多因素的影响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于2.6g/dl时，经常发生腹泻，加重营养不良，死亡率明显增高。

 

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人发生营养不良的机制：

 

　　1、机体能量消耗增加；

 

　　2、胃肠道消化吸收功能障碍；

 

　　3、机体分解代谢的增加；

 

　　4、摄入减少；

 

　　5、其他因素：如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识。

 

　　营养不良的类型：

 

　　1、蛋白质-能量营养不良（消瘦型）：总能量不足，内脏蛋白产生维持正常，体重下降。肿瘤病人。

 

　　2、蛋白质营养不良（恶性营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足，内脏蛋白消耗，ALB、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常，严重应激。

 

　　3、混合型营养不良（长期营养不良）：慢性疾病及由于高代谢应激导致饥饿状态的病人。

 

　　营养支持的原则：

 

　　1、当胃肠道有功能时，应采用肠内营养；

 

　　2、给予充分的蛋白质较摄入热量的多少更为重要。

 

　　营养支持的途径：

 

　　1、完全肠外营养支持（ Total Parenteral Nutrition,TPN）

 

　　2、肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN)

 

　　3、肠内营养支持（Enteral Nutrition，EN）

 

　　4、混合性营养支持（PN+EN）